נשק חם לניתוח גינקולוגי - מלקחיים דו קוטביים

אלקטרו-קרישה דו-קוטבית יצאה כבר ב-1940. ההבדל בין אלקטרו-קרישה דו-קוטבית לבין אלקטרו-קרישה חד-קוטבית הוא שהיא מבטלת את האלקטרודה הלא חוקית במגע עם הירך של המטופל, ומחברת את שתי האלקטרודות לשני הלהבים של זוג פינצטה בהתאמה. שני הלהבים של פינצטה מבודדים. כאשר מוחל, הזרם עובר רק דרך הרקמה בין שני קצות פינצטה, ולכן הכוח הנדרש מופחת מאוד. בדרך כלל, זה רק צריך 1 / 4 עד 1 / 3 של אלקטרוקולציה חד קוטבית. עם התפתחות הטכנולוגיה האלקטרוכירורגית, אלקטרו-קרישה דו קוטבית חיונית בניתוח לפרוסקופי. כמו להכין ביצים בכריך חזיר ביצה, מלקחיים אלקטרו-קוטביים הם חלק חשוב של מכשירים כירורגיים לפרוסקופיים. אלקטרו-קרישה דו-קוטבית היא גנרטור זרם RF אלקטרוני. הדו קוטבי מגעים היטב עם הרקמה. הזרם עובר בין הקטבים הדו-קוטביים. ה עיבוי עמוק שלה מתפשט רדיאלי, מתייבש ומבסס את כלי הדם בין שני קצות הדו קוטביות, מרוקן את הרקמה הרלוונטית ולא יוצר קשת ברורה. מאז מעגל נוצר בין המלתעות של צבת דו קוטבית, צלחת שלילית אינה נדרשת. מלקחיים דו קוטביים בעצם אין פונקציית חיתוך, בעיקר פונקציית קרישה. מהירות הקרישה איטית, אבל האפקט ההמוסטטי אמין. מכיוון שהיקף הפעולה שלו מוגבל רק בין שני קצות המלקחיים, יש לו נזק והשפעה מועטים על רקמות סמוכות והשפעה מועטה על הרקמות שמסביב. אלקטרו-קרישה דו-קוטבית מדויקת יותר מאלקטרו-קרישה חד-קוטבית. זה לא צריך להשתמש בצלחת שלילית. מעגל נוצר בין אלקטרודות דו קוטביות, אזור הפריקה מדויק מאוד, והנזק הצדדי קטן בהרבה מקולקולציה אלקטרו-קוטבית חד קוטבית. זה תורם יותר להמוסטטזיס והפרדת רקמות. בעת שימוש בהמוסטזיס דו קוטבי, נסה לשמור על שדה הפעולה יבש יחסית.

היקף היישום: חה חה, להפסיק לדבר ולהפסיק לדמם.

שלבי פעולה

1. הפעל את ספק הכוח, חבר את דוושת הרגל והניח אותה מתחת לרגלי המפעיל.

2. לאחר ההפעלה של הבדיקה העצמית, הגדר את כוח הפלט בהתאם לדרישות המפעיל והמפעיל.

3. חבר את תקע קו אלקטרו-קוטבי.

4. לאחר החזקת הרקמה או נקודת הדימום, לדרוך על הדוושה כדי לעצור לדמם, ולאחר מכן לשחרר את הדוושה.

5. לאחר השימוש, תחילה כבה את מתג המחשב המארח ולאחר מכן חייג את תקע החשמל.

השתמש בכישורים (סוף סוף לעניין)

1. אמצעי זהירות נפוצים עבור דו קוטבי

1. בחר מהדק דו קוטבי מתאים וכוח יציאה של 30-50w. על פי הניתוח ותכונות הרקמה.

2. לשמור על מתח הרקמות חופשי במהלך השימוש; שמור על שדה הפעולה נקי; הימנע טמפרטורה גבוהה המשפיעה על הרקמות והמבנים החשובים שמסביב; להפחית את הידבקות בין רקמות eschar ומלקחיים אלקטרוקולציה.

3. כל זמן אלקטרוקולציה הוא בתוך 3 שניות, אשר ניתן לחזור על עצמו פעמים רבות עד אפקט electrocoagulation מושגת. אלקטרו-קרישה לסירוגין יעילה יותר מאלקומקולציה מתמשכת במניעת eschar בין קצה מלקחיים לרקמה.

4. בזמן להסיר את eschar על מלקחיים דו קוטביים: לנגב את eschar עם גזה רטובה או בד מיוחד לא הרסני.

5. קצות המלחציים הדו-קוטביים יישמרו במרחק מסוים ולא ייצרו קשר זה עם זה כדי ליצור קצר נוכחי. אובדן אלקטרוקולציה.

6. במהלך אלקטרו-קרישה ליד מבנה רקמות חשוב, תפוקת האלקטרו-קרישה תהיה קטנה ככל האפשר והזמן יהיה קצר.

7. ***** נקודות מפתח: מלקחיים דו קוטביים לאחר השימוש יש טמפרטורה, ולכן הם לא צריכים לשמש מלקחיים הפרדה, כגון זריקת צינורות מעיים, כדי למנוע פגיעה אלקטרותרמית. הולכת קרינה אלקטרותרמית ברקמות שונות שונה, ופגיעה נפוצה בדרכי השתן / מעיים.

2. האם כלי התזווג הם מושלמים או לא הוא הסטנדרט של התבוננות תוך ניתוחית

שיפור אלקטרוקולציה:

(1) לאחר אלקטרוקולציה, צבע כלי הדם משתנה מאדום ארגמני ללבן, ולאחר מכן לצהוב חום; קיר הצינור עדיין שומר על גמישות מסוימת.

(2) כלי הדם מתכווץ, וקוטר כלי הדם הופך לקטן יותר, כמחצית מהקוטר המקורי; אורך התכלית החשמלית של כלי הדם הוא פי 2-4 מקוטרו.

(3) כאשר האלקטרו-קרישה הושלמה, טיפ פינצטה לא ידבק בקיר כלי הדם.

(4) כוחות חיצוניים כלליים כגון מתיחה, משיכה או לחץ דם לא יגרמו לדימום.

אלקטרו-קרישה מוגזמת:

(1) צבע כלי הדם משתנה מצהוב חום לשחור חרוך, וקיר הצינור קשה ושברירי.

(2) כלי הדם מתכווץ באלימות, וקוטרו הוא פחות מ 1 / 3 של המקור.

(3) קצה הטונג עשוי לדבוק בקיר הצינור.

(4) הוא אינו יכול לעמוד בהשפעה הקלה של כוח חיצוני וקל לפריצה ודימום

אלקטרו-קרישה לא מספקת:

(1) צבע כלי הדם משתנה מסגול ללבן.

(2) כלי הדם מתכווץ לעתים רחוקות, ואת הקוטר של כלי הדם אינו יורד באופן משמעותי או מתרחב מיד לאחר שהוא פוחת; או אורך אלקטרוקולציה וסקולרית אינו מספיק.

(3) דימום שוב בשל ההשפעה הקלה של כוח חיצוני.

3. המוסטזיס אלקטרו-קוטבי דו-קוטבי

ניתן לסכם את השיטות שאימצנו לשש נקודות:

(1) בחר קצה מלקחיים רחב (לרוב 5 מ"מ) ותפוקת אלקטרו-קרישה נמוכה כדי למנוע אלקטרו-קרישה מוגזמת או הידבקות בין קצה המלקחיים לקיר כלי הדם.

(2) אלקטרו-קרישה לסירוגין: לא קל לגרום להדבקה או הידבקות מופרזת בין קצה המלקחיים לקיר כלי הדם. כל אלקטרוקולציה נמשכת כ -3 שניות והיא חוזרת על עצמה פעמים רבות עד שהיא מגיעה לסטנדרט המושלם של אלקטרוקולציה.

(3) אלקטרו-קרישה מצטברת: עבור עורקים גדולים יותר, אלקטרו-קרישה מועברת בהדרגה מהקצה הפרוקסימלי לקצה הדיסטלי, ומספר אלקטרו-קרישה לסירוגין גדל בהדרגה עד ששטח האלקטרו-קרישה של כלי הדם הדיסטלי מושחר, וכלי הדם נחתכים במקום המושחר.

(4) אורך אזור צרב כלי הדם יגיע פי 2-4 מקוטרו, והוא ייחתך ככל האפשר. לאחר אלקטרוקולציה, הרקמה יכולה להיות רטובה עם תמיסת מלח רגילה, כדי למנוע אלקטרוקולציה מוגזמת או נזק אלקטרותרמי. בשל הקיר הדק וחלחול חום טוב של כלי ורידים, קל להשיג שריפה משביעת רצון וסגירה תחת אלקטרוקולציה שגרתית. מצד שני, אם תנאי electrocoagulation אינם שולטים היטב, קל לשבור, הידבקות וקריעה של קיר כלי הדם.

4. שיפוט אם גודל הפלט של אלקטרו-קרישה מתאים:

הגדרת הכוח הדו קוטבית היא 30-50 וואט. מכונות מקומיות ומיובאות שונות. בואו לחוות את זה

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; אם הזמן המצטבר של אלקטרוקולציה עולה על 3 שניות ואת השלמות של קרישת כלי הדם לא הושג, כוח מספיק יילקח בחשבון.

ויכוח בחוגים אקדמיים (אני לא מוצא שום דבר על דו קוטבי. אנא סלח לי על כך שלבשתי את הסכין החשמלית כאן)

ראשית, בעיה זו ניתן לייחס מאמר שפורסם אנדוסק כירורגי לאחרונה: "כדי לחקור את התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי סכין חשמלית בניתוח לפרוסקופי באמצעות ניסוי מבוקר אקראי", כפי שמוצג באיור שלהלן:

במאמר זה, התוצאות של שימוש תוך ניתוחי ואי שימוש בסכין אלקטרוכירורגית משווים, ואת התגובה הדלקתית במהלך LC הוא מכמת כדי להסיק את המסקנה המחקרית בתיבה האדומה

התגובה הדלקתית הנגרמת על ידי טראומה כירורגית גדלה באופן משמעותי אד (חיתוך אלקטרוטומי), בעיקר IL-6 ו- TNF-a.

כל כך... סכין חשמלית בתדר גבוה מזיקה לבריאות?

גוסטבו ואח. לאחרונה פרסם מאמר באותו כתב עת (אנדוסק כירורגי) ופקפק בו, כפי שמוצג באיור הבא:

המחבר אמר כי למרות שהוא הסכים עם רוב המסקנות הקודמות, יש עדיין תחומים ראויים לדיון. עבור הגידול המשמעותי של תגובה דלקתית, החשיבות הקלינית, כלומר, ההשלכות בפועל לאחר הגידול של ציטוקינים, אינו מתואר במאמר זה.

לכן, המחבר ביצע מחקר חדש, באמצעות ניתוח מיני לפרוסקופי עבור LC ושימוש שגרתי של אד, כולל צרוב של עורק כיס המרה. במחקר, יותר מ -2000 חולים הופעלו בקפדנות בהתאם למפרטי השימוש אד. לא היה ריפוי מאוחר שנגרם על ידי פגיעה נפוצה בצינור המרה ותופעות לוואי אד המקביל. רוב החולים שוחררו תוך 24 שעות לאחר הניתוח ללא תלונות מיוחדות על אי נוחות.

גוסטבו הציע:

אם ניתן לספק פרטים נוספים ב- RCT המעקב הקודם, כולל ההגדרות המיוחדות לשימוש אד, במיוחד הפרמטרים אנרגיה וזמן השימוש הנוכחי בכל מקרה, זה יכול להיות ברור אם העלייה של רמת ציטוקינים קשורה אנרגיית אד, אחרת הקשר הסיבתי בין השניים קשה להוכיח.

ראוי לציין כי בנתוני המחבר הקודם, 2 מתוך 51 חולים (כ -4%) פיתחו פגיעה בצינור המרה לאחר LC. שני חולים אלה הוחרגו מניתוח הנתונים, אבל האירוע הזה גורם לנו לדאוג לגבי הניסיון הכירורגי של הרופאים. בהתחשב בכך השכיחות של פגיעה נפוצה בצינור המרה היא רק (0.3% ~ 0.7%), שיעור הפציעה של 4% הוא כמעט יותר מ 10 פעמים.

זה מראה כי ב RCT זה, חלק גדול של הגידול של ציטוקינים דלקתיים עשוי להיגרם על ידי אנרגיה אד מופרזת.

מה אתה חושב ובאיזו השקפה אתה תומך?

אם עדיין קשה להבחין, אנא המשך לקרוא כדי לעזור לך לבצע שיפוט נכון יותר

בקיצור, גוסטבו מאמין שהמסקנה הקודמת על טכנולוגיית אלקטרוטומיה אינה הוגנת. הטכנולוגיה האלקטרוכירורגית המעודכנת הנוכחית, כולל מערכת גילוי אלקטרודות אקטיבית, מחולל תגובת רקמות ומערכת איטום כלי דם, לא רק משפרת את הבטיחות של אלקטרוכירורגיה, אלא גם מוכיחה את החיוניות החזקה של תחום זה. אנחנו לא צריכים לעשות דמוניזציה, אבל צריך להפוך אותו לפופולרי ולהשתמש בו באופן סביר, ולשפר ללא הרף את הטכנולוגיה כדי להבטיח את הבטיחות של חולים ולהשיג אפקט מרפא טוב יותר

התקדמות המדע והטכנולוגיה (אינטליגנציית הדור החדש)

הוא משלב אחיזה, קרישה וחיתוך לאחד, מה שהופך אותו לנוח יותר, מדויק ויעיל יותר לשימוש.